刘伟医生的科普号

吗啡泵治疗是一种广泛应用于不同阶段和类型的癌痛管理的方法。但不是所有癌痛患者都可以进行吗啡泵植入，下面让我们了解一下哪些癌痛患者适合使用啡泵治疗： 1.癌痛程度高:当癌痛程度严重且无法通过口服药物控制时，吗啡泵治疗可以提供更强大的疼痛缓解效果。它可以根据患者具体需要调整剂量，以更好地控制疼痛。 2.大剂量需求:某些患者需要较大剂量的吗啡才能达到适当的疼痛缓解效果。使用吗啡泵治疗可以以微量输注方式提供较高剂量，避免口服药物所带来的消化道问题和副作用。 3.需要持续缓解:长期慢性的癌痛患者可能需要持续缓解方案。吗啡泵治疗可以提供稳定、持续的疼痛缓解，减少疼痛波动和突发性疼痛。 4.控制变化的疼痛:某些类型的癌痛可能会发生变化，有时剧痛，有时缓解。通过调整吗啡泵输注速率和剂量，可以更好地应对疼痛的变化，使患者获得更一致的疼痛缓解。虽然吗啡泵治疗是一种常见和有效的癌痛管理方法，但并非所有癌痛患者都适合接受该治疗。以下是一些可能不适合接受吗啡泵治疗的状况或情况：1.呼吸抑制风险：考虑到吗啡抑制呼吸的副作用，如果患者有严重的呼吸系统疾病、呼吸衰竭风险，或者已经有严重的呼吸抑制反应，吗啡泵治疗可能不适合。2.肠道梗阻：如果患者有肠道梗阻或存在严重的肠动力障碍，吗啡泵治疗可能会导致肠道功能减退或并发症。3.药物过敏或不良反应：如果患者对吗啡或其他阿片类药物存在过敏反应、严重不良反应或不能耐受，吗啡泵治疗可能不适合。4.意识状态改变：如果患者存在严重的神经系统疾病、昏迷状态或无法有效参与泵的使用和调整，吗啡泵治疗可能不适合。5.不合适的预期效果：如果患者对吗啡泵治疗的预期效果不符合实际，或者其他疼痛管理方法更适合患者的特定情况，吗啡泵治疗可能不适合。6.预期寿命低于3个月的患者手术获益不多。7.腹部存在伤口或者皮肤条件太差无法容纳泵的患者。总之，啡泵治疗是一种应用广泛的癌痛管理方法，适用于癌痛程度较高、需要大剂量药物、需要持续缓解以及需要应对变化的疼痛的患者。

吗啡泵植入是一种治疗慢性疼痛的手术方法，它通过将药物泵植入体内，持续释放吗啡来缓解患者的疼痛。以下是吗啡泵植入后需要注意的一些事项：手术后的恢复：手术后需要一段时间来恢复，包括术后伤口愈合和身体适应吗啡泵。在恢复期间，遵循医生的建议，保持休息和适度的活动。管理和调整药物剂量：吗啡泵的药物剂量和使用方式需要由专业医生进行管理和调整。医生会根据患者的疼痛程度和需要进行相应的调整，以确保患者得到适当的镇痛效果。定期随访：植入吗啡泵后，患者需要定期进行随访，以评估疗效和调整治疗计划。随访的频率和方式可能因个体情况而异，但通常定期检查泵的工作情况和药物剂量是必要的。注意副作用和并发症：吗啡泵使用可能伴随一些副作用和并发症。可能出现的副作用包括恶心、呕吐、便秘、疲劳等。如果出现严重的副作用或并发症，应立即咨询医生。泵维护和保养：吗啡泵需要定期维护和保养，包括更换药物和电池等。根据医生的指导，确保泵处于良好状态，以免影响治疗效果。注意安全：吗啡泵植入后，患者需要保持良好的安全意识。避免过度活动、受伤或水浸泵等情况发生。在进行体育运动、水疗或其他特殊活动时，根据医生的建议采取相应的预防措施。目前我国大部分地区已经入伏，高温天气时常出现，吗啡泵患者一定不能长时间处于高温环境中，否则会影响泵的使用寿命。总之，吗啡泵植入后需要密切遵循医生的指导和建议。定期随访、正确认识副作用和并发症，并保持泵的良好状态，有助于确保患者获得最佳的治疗效果和疼痛缓解。如有任何疑问或问题，请及时与医生沟通。

癫痫是一个专业性很强的慢性疾病，因此了解其就诊流程，对于提高患者的就医效率很重要。 一、就诊前准备 1. 发作观察 仔细观察发作形式，尽可能用手机、相机或者摄像机等将患者的发作录下来，这样对于诊断非常有帮助。录像时要注意，尽量光线充足，晚上应该开灯，患者家属不要遮挡患者，摄像过程中要包括患者全身整体情况、面部以及发生癫痫发作的主要部位（比如抽搐的肢体）的清晰影像。患者发作时，旁边的亲属一定要镇静，尽可能观察患者的发作情况，包括眼睛是否凝视、向哪个方向，头是否扭转、向哪个方向，脸色是否发青、发白、是否口周发紫，是否吐沫或者唾液增多，肢体有无僵硬、抽搐、是否对称，有无大小便失禁。发作后是否非常疲劳、困倦，肢体是否无力（对称还是不对称），有无呕吐，刚发作后是否说话口齿不清等等。如果患者是成年人或者青少年，发作时意识未完全丧失，发作后应尽可能记录下发作刚开始或者即将开始时的所有感受或者异常动作、行为等。 2. 辅助检查准备 脑电图：最好在具有脑电图技师和癫痫专业医生资质的医疗单位做，因为阅图者的能力和经验很重要。同时应要求脑电图室尽可能多打印一些原始图，尤其是清醒时的背景、发作时的以及当地医生认为有异常的图，这样可以方便其他医生自己看图。脑电图应该是包括清醒以及至少一个完整睡眠周期的图，而且最好是非药物诱导的自然睡眠。 一般癫痫患者常规需要进行血、尿常规、肝肾功能、电解质以及空腹血糖检查，外地病人可提前在当地做好这些检查。 二、就诊时的注意事项 总体原则，一定要尽可能让医生充分了解你的所有想法，同时听清楚医生的所有医嘱。 1．如何说病情 家属或目击者应尽可能向大夫仔细描述患者发作的情况，尤其是发作即将开始或者刚开始的情况，比如是否有异常的感觉、动作或者行为，最先开始出现抽搐的身体部位等，描述发作时的情况，可参加上面的观察发作部分。 还要反映癫痫相关的共患疾病及生活情况，比如是否合并其他疾病，是否还正在使用其他药物？儿童患者的学习情况，成人患者的工作情况？儿童患者的发育情况？是否有其他精神行为异常？是否有睡眠障碍？ 复诊时，还要详细叙述，自上次就诊以来患者发作演变情况以及患者神经精神行为方面的其他任何变化，是否有药物不良反应等。 2．就诊时材料准备 带齐所有既往就诊的资料，包括脑电图的详细图、头颅磁共振或者CT片子、所有的化验单。最好按照时间顺序排列。即使复诊也是这样。最好是能够按照时间整理孩子的发作情况和用药情况的书面材料（可以用一个统一的文件夹存放），以免在诊室遗忘想要介绍的病情和要问的问题。 打印出准备要问的问题，最好每个问题下面预留出足够的空间以备记录。 初诊时一般必须患者本人和家属或发作时目击者当面向医师介绍发作表现、以往诊治情况。复诊时，如果患者没有其他不适或者病情变化，儿童患者可以由其家属来进行咨询。 3．听清楚医生的所有医嘱 就诊过程中应该尽可能听清楚医生的所有医嘱，如果有不明白的地方一定要问清楚，切忌自以为是，造成治疗差错。 三、就诊后的注意事项 总体原则，一定要遵医嘱、勤记录、定期复诊。 1．遵医嘱 拿药后首先就是核对药物和剂型是否正确。仔细阅读说明书，如有不理解的重要问题，可以返回诊室询问接诊医生。 2．观察疗效和不良反应 养成记日志的好习惯，主要是记录患者发作的情况，药物的不良反应以及其他发生变化的情况，比如睡眠、学习、精神行为、饮食、体重等。按照医嘱，定期进行必要的辅助检查，如血常规、肝功能。 3．定期复诊 一般按照医生的要求进行复诊即可。癫痫控制良好，没有发作者，可半年左右复诊一次。如果刚开始或者调整剂量，还未达到目标剂量，如果发作没有控制，但是也没有加重，则应该按照医嘱继续加量、观察；如果按照医生医嘱治疗，发作不断加重、出现新的发作或者出现不良反应（比如皮疹、肝功能损害等），则应该提前复诊。如果出现快速进展或者严重不良反应，尤其是药物过敏（出皮疹等）或者严重肝功能损害的话，应该尽快就近诊治，因为这些不良反应可以进展很快，少数甚至可以危及生命。 复诊需要准备的材料： 病历资料：带齐所有的既往看病资料，尤其是既往看病的病历本和脑电图。 辅助检查：可以在当地复查好血常规、肝功能，必要时复查血药浓度，如果医生另外有医嘱则遵嘱执行 脑电图复查：如果已经连续2年没有发作，复诊前一定要复查一次长程脑电图（>4小时，包括清醒期和睡眠期的）。如果最近发作增加，而且近期（3月内）没有做过脑电图，最好复诊前复查一个长程脑电图（>4小时，包括清醒期和睡眠期的）。

最近接到一位癫痫患者的电话，说3年多没发作了，今天突然发作，问我怎么回事？我有点蒙，因为如果3年无发作的话可以称之为治愈了，为什么又突然发作了呢？我问他之前做的什么手术？他说做的是迷走神经刺激，已经做了快9年了。原来如此，从我的经验来看，应该是电池没电了，才导致癫痫发作。后来患者来医院测试了电池电量，果然如我猜的一样，随即帮他安排了电池更换手术。这是一位老患者了，对我非常信任，我还记得9年前他来就医时，癫痫发作非常严重，每天都有发作，经过评估后仍无法确定致痫灶，我便向他推荐了迷走神经刺激这种治疗方法，并跟他解释说这种治疗可以减少他的癫痫发作，但是完全不发作的几率小一些。他问我还有其他的治疗方法可以完全控制住癫痫发作吗？我说没有，只能采取这种姑息性的神经调控治疗了。他最后接受了我的建议，术后几年，确实跟我预先讲的一样，虽然发作明显少了，但是，还是有发作。前几年他突然给我打电话，说孩子一整年没有发作了，是不是有可能完全不发作呢？我听了以后也非常高兴，后来3年证实确实是没有发作，由于长时间没有发作，他忘记了更换电池的时间，直到电池耗尽了，才出现了上述的情况。迷走神经刺激（VNS）是一种非常成熟的神经调控治疗，具有创伤小，副作用小，恢复快等优点。但是，在实际治疗中，好多患者对于迷走神经刺激还是不太接受。主要原因就是迷走神经刺激控制效果在50%左右，术后完全不发作的概率相对较低，只有10-20%。癫痫患者对于外科手术治疗存在一定的误区，认为只要做了手术就应该完全不发作了。实际上，由于癫痫的复杂程度高，影响因素多，并不是每位患者接受了外科治疗后都能痊愈。就拿迷走神经刺激来说，接受迷走神经刺激治疗的患者往往都是药物控制不好的难治性癫痫，在此基础上，仍有一半以上的人能减少50%以上的发作。从医学统计学上来说，这已经是一项非常有效的治疗方式了，但是，对于患者个体来讲，他追求的治疗目标是完全不发作。这也是迷走神经刺激不能被广大癫痫患者接受的主要原因。其实，任何一种治疗方法都是因人而异，没有完美的治疗方法，选对了方法才能取得最好的治疗效果。对于无法定位或者位于功能区无法手术切除的难治性癫痫患者，迷走神经刺激应该是最好的选择了。2023年4月1日星期六 

大家好，我的门诊时间更改为每周四上午和周五下午！请知悉！谢谢！

据悉，我国成年人约有1亿人以上患有糖尿病，其中8.1%的患者罹患糖尿病足，这也是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一。15%-25%的糖尿病患者在其一生中会发生足溃疡，2%-16%的患者会截肢，其中，截肢患者的死亡率高达22%。面对如此“凶险”的糖尿病并发症，众多糖友大多到了“谈足色变”的地步。出现以下症状，警惕糖足病变皮肤干而无汗，脚趾刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，行走时有脚踩棉絮感。或伴有下肢缺血问题：皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着等，并且随着病变进展，脚趾出现坏疽，足跟或跖趾关节部位出现溃疡，部分患者出现肢体感染。出现以上症状的糖友要警惕，糖尿病的病变正在“侵蚀”你的脚。我院引进脊髓电刺激技术（SCS），专治糖尿病足脊髓电刺激技术是一项非常成熟、精密的科技，主要用于慢性顽固性疼痛、下肢缺血类疾病的治疗，我院功能神经外科主任孙伯民教授介绍，脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation，SCS）最早在1976年就被报道用于治疗缺血性疾病，已经有四十多年的历史了。该技术是通过植入体内的神经刺激器发射微电流至脊髓，针对脊神经进行低压电刺激，阻断和干预疼痛信号的传导。在有效缓解疼痛的同时，可以改善肢端微循环，进而一定程度上避免坏疽和溃疡的产生或恶化，并促进创面的愈合和修复，为患者保肢带来正面积极的作用。该疗法对于严重糖尿病足患者是极大的福音，不仅止痛，还降低了截肢率。上海瑞金医院是全国知名的综合性医院，上海排名第一。我院内分泌科近几年一直位于复旦大学排行榜第一名。在内分泌科牵头下，我院组织功能神经外科，创面修复科，骨科和血管介入科成立糖尿病足多学科门诊，为广大糖尿病足患者提供全面的评估和精准治疗。力争为患者提供最优的诊断和方案。就医指南：刘伟 博士 门诊时间：每周三下午 肌张力障碍、糖足专病门诊

近日，我科关于立体定向手术治疗难治性精神分裂症的临床研究发表于世界功能神经外科权威杂志Stereotactic and Functional Neurosurgery! 详见以下链接：立体定向手术治疗难治性精神分裂症（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24818571）

神经性厌食症是一类慢性精神疾病，神经性厌食症的治疗一直是困扰医生的一个难题，目前的治疗方法包括：药物治疗，心理治疗和行为治疗等。但是仍有20%的厌食症患者对于上述治疗无效。对于难治性神经性厌食症，DBS手术治疗为厌食症患者带来了希望。由于厌食症患者在就诊时往往伴有严重营养不良，电解质紊乱和肝功能异常等特点，因此，厌食症患者的DBS手术比帕金森病人更复杂，并发症的发生率更高，需要更充分的围手术期准备。难治性厌食症患者DBS手术的围手术期处理具有以下特点：术前准备要充分接受DBS手术的患者均为药物治疗无效的难治性病人，该类病人往往伴有严重的营养不良，电解质紊乱，心功能不全，肝功能异常，凝血障碍等特点，因此，患者在接受手术治疗前必须纠正电解质紊乱，改善营养状况，调整肝功能指标，改善凝血障碍以及心脏功能评估等，根据我们的经验，低钾血症和低蛋白血症的发生率较高，术前必须给予纠正。患者往往伴有强迫，焦虑，抑郁等精神症状，术前应当适当给予抗精神病药物，改善患者情绪。充分与患者及家属沟通，取得患者及家属的充分配合2.术中轻柔操作，注意细节厌食症患者体重较低，血容量较小，因此，术中应严密止血，尽量减少失血，同时麻醉医生应尽量减少输液，一般手术过程输液控制在1500ml以内，以免血容量出现大幅波动，引起心脏功能不全，电解质紊乱等严重后果。麻醉医生应充分评估患者全麻风险，术中麻醉用药应严格根据患者体重计算用量，严密监测电解质和心脏功能。厌食症患者由于长期营养不良，颅骨通常比较薄，颅骨钻孔时应特别小心，以免损伤；切开硬膜时不能太用力，否则可能出现硬膜外血肿，切开硬膜后应及时用生物胶封闭，防止脑脊液流失过多；同时厌食症患者不同程度的脑萎缩，使得沟回间隙增大，因此在穿刺放置电极时应避开较大的脑沟和血管，穿刺时应动作轻柔，尽量减少硬膜下出血的可能。厌食症患者皮下脂肪很少，因此在做皮下通道时应较帕金森患者略深以下，以免摩擦皮肤造成导线外露。部分严重营养不良患者可将刺激器埋置在腋下，以减少外露的发生。手术全程中应注意患者保暖，必要时放置热风机，防止出现低体温。手术床应适当放置一些软垫，防止出现褥疮。3.术后严密观察，对症处理由于患者体重较低，术后应根据体重严格限制输液量。术后应当禁用甘露醇，以防颅内出血。严密监测电解质平衡和肝肾功能术后第二天即可恢复口服药物，计量根据患者术后症状适当调节。术后两周可以恢复术前抗精神病治疗。

头等大事，来瑞金找刘博！大家好，我是瑞金医院刘医生。很多癫痫患者问我：“刘医生，我癫痫术后还能开车吗？” 随着经济的发展，社会的进步，汽车已经走进了千家万户，而开车也已经成为我们衣食住行里的一部分。所以，很多癫痫患者都很关心这个问题。首先我要说的是癫痫患者只要有发作，哪怕一年只发作一次，也不是能开车的。这个都好理解，不怕一万，就怕万一。 万一开车时出现癫痫发作很可能造成严重的后果，因此，癫痫患者发作期禁止开车，不仅是对自己负责，更是对社会负责。其次，有些患者说，我做过手术了，术后也一直没有发作，是不是就可以开车了？这个要分开来看，如果患者术后一直没有癫痫发作（一般要2年以上，包括失神发作），经正规减药至停药后仍无发作时间超过2年，脑电图，磁共振复查都恢复正常。可以认为该患者临床治愈，是可以开车的。但是要注意当自己劳累时尽量避免驾车。所以，总的说来，癫痫患者是不建议独自驾驶车辆的。当然，除了开车，有些需要精神集中的工作（例如从事危险机床，潜水等）癫痫患者也应该尽量避免。

“脑起搏器”治疗难治性癫痫“头”等大事找刘博，大家好，我是瑞金医院功能神经外科 刘伟医生。今天给大家介绍一个最近治疗的病例。受癫痫困扰20多年的小伙任某（化名）日前在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受了脑起搏器（DBS）植入手术。这是上海瑞金医院功能神经外科近年来尝试的特色新技术治疗药物难治性癫痫，可通过电流刺激丘脑前核靶点抑制癫痫发作。今年34岁的任某受癫痫困扰多年，近年来几乎每天都会发作5-6次。经多年药物治疗无效，辗转上海多家医院。10多年前，他做的开颅切除病灶手术效果也不理想。在了解到瑞金医院功能神经外科有各项先进技术可以治疗难治性癫痫后，任某及其家人来到了瑞金，经过瑞金医院癫痫组多学科会诊，决定采用微创可逆的神经调控疗法——“脑起搏器”（脑深部电刺激术）为其治疗。手术后，我帮患者调整了一次程控参数后，患者的癫痫发作次数显著减少，由之前每天发作5-6次，还有频频的小发作到现在6-7天偶尔发作一次。脑起搏器治疗药物难治性癫痫效果良好。大家可能知道“脑起搏器”植入术（DBS，脑深部电刺激术）常见的是用于治疗帕金森病、肌张力障碍、原发性震颤等运动障碍类疾病。其实，脑起搏器还可以用于治疗药物难治性癫痫以及神经性厌食症、抑郁症、强迫症等精神性疾病。在过去的二十年中，脑深部电刺激术（DBS）的临床使用是临床神经科学领域最重要的进展之一。据介绍，作为一种外科手术工具，DBS可以直接测量病理性脑活动，并可以提供可调节的刺激，以治疗与电路功能异常相关的神经和精神疾病。上海瑞金医院功能神经外科中心自2002年成立以来，使用脑起搏器植入术（DBS）诊治的患者已超过1500例，积累了大量丰富的经验和成功的案例。药物难治性癫痫植入脑起搏器的手术技术通过微创骨孔植入电极，既不切除脑组织，也避免了开颅术后的诸多并发症，是对以往癫痫外科手术技术体系的拓展和补充。这一技术目前已在欧美以及国内少数几家神经外科中心开展，通过国外和国内多项病例研究随访证明，该微创手术技术能较好地改善药物难治性癫痫患者的病情和生活质量。刘伟 医学博士 从事功能神经外科10余年，主要擅长癫痫，肌张力障碍，帕金森，厌食症，强迫症，焦虑症，抑郁症的疾病的手术治疗。坐诊地点及时间：https://doctorliuwei999.haodf.com/station/doctor/DE4r0Fy0C9LuSQDJ97eM9BMV2YMZWydg7_scheduletips.htm